High rates of relapse in adolescents crack users after inpatient clinic discharge / Alto índice de recaída em adolescentes usuários de crack após a alta da internação

ABSTRACT Objective The objective of the present study was to evaluate 88 adolescent crack users referred to hospitalization and to follow them up after discharge to investigate relapse and factors associated with treatment. Methods Cohort (30 and 90 days after discharge) from a psychiatric hospital and a rehab clinic for treatment for chemical dependency in Porto Alegre between 2011 and 2012. Instruments: Semi-structured interview, conducted to evaluate the sociodemographic profile of the sample and describe the pattern of psychoactive substance use; Crack Use Relapse Scale/CURS; Questionnaire Tracking Users to Crack/QTUC; K-SADS-PL. Results In the first follow-up period (30 days after discharge), 65.9% of participants had relapsed. In the second follow-up period (90 days after discharge), 86.4% of participants had relapsed. Conclusion This is one of the first studies that show the extremely high prevalence of early relapse in adolescent crack users after discharge, questioning the cost/benefit of inpatient treatment for this population. Moreover, these results corroborate studies which suggested, young psychostimulants users might need tailored intensive outpatient treatment with contingency management and other behavioral strategies, in order to increase compliance and reduce drug or crime relapse, but this specific therapeutic modality is still scarce and must be developed in Brazil.

RESUMO Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar 88 adolescentes usuários de crack no que se refere à hospitalização e dar-lhes seguimento após a alta, para investigar as recaídas e os fatores associados ao tratamento. Métodos Coorte (30 e 90 dias após a alta) de um hospital psiquiátrico e uma clínica de reabilitação, para o tratamento de dependência química em Porto Alegre, entre 2011 e 2012. Instrumentos: entrevista semiestruturada, realizada para avaliar o perfil sociodemográfico da amostra e descrever o padrão de uso de substâncias psicoativas; Escala de Recaída dos Usuários de Crack/ERUC; Questionário de Seguimento de Usuários de Crack/QSUC; K-SADS-PL. Resultados No primeiro período de seguimento (30 dias após a alta), 65,9% dos participantes recaíram. No segundo período de seguimento (90 dias após a alta), 86,4% dos participantes tiveram recaíram. Conclusão Este é um dos primeiros estudos que mostram a prevalência extremamente alta de recaída precoce em adolescentes usuários de crack após a alta, questionando o custo-benefício do tratamento em regime de internação para essa população. Além disso, esses resultados corroboram estudos que sugerem que usuários de psicoestimulantes jovens podem precisar de um adaptado Tratamento Ambulatorial Intensivo, com manejo de contingências e outras estratégias comportamentais, a fim de aumentar a adesão, reduzir o uso da droga ou recaída ao crime. No entanto, essa modalidade terapêutica específica ainda é escassa e deve ser desenvolvida no Brasil.

Induction and comparison of craving for tobacco, marijuana and crack

Abstract Background The literature findings report that use of multiple substances can produce adverse clinical and behavioral effects, which may affect craving and the results of drug treatment. Also, the understanding of craving construct and its interaction in the use of smoked substances is underexplored. Objectives To induce and compare craving for tobacco, marijuana and crack-cocaine on hospitalized dependents whose drug of choice is crack-cocaine. Methods Quasi-experimental study with a convenience sample consisting of 210 males divided into 3 equal groups (Group-1: craving induced by crack; Group-2: craving induced by tobacco; and Group-3: craving induced by marijuana). All participants met ICD-10 dependence criteria for cocaine/crack, marijuana and tobacco, were aged between 18 and 65 and had used these substances for at least one year. Photos were used to induce craving and self-report instruments to evaluate possible alterations. Results This study showed that craving for tobacco was more intense than for marijuana and crack, when the groups were compared by VAS. Using specific scales, both craving for tobacco and craving for marijuana were more intense than craving for crack. Discussion These results would imply interventions at the initial stages of abstinence with cognitive-behavioural techniques and pharmacotherapy in order to reduce craving.

Validação psicométrica do Marijuana Craving Questionnaire-Short Form – versão Brasil / Psychometric validation of Marijuana Craving Questionnaire-Short Form – Brazil version

Introdução: O objetivo deste estudo foi realizar a validação psicométrica do Marijuana Craving Questionnaire-Short Form - Versão Brasil (MCQ-SF – Versão Brasil). Métodos: Neste estudo transversal, uma amostra não aleatória de 120 participantes do sexo masculino foi dividida em dois grupos: Grupo 1, incluindo usuários de cannabis da população geral (n=34) e Grupo 2, incluindo pacientes internados em unidade de dependência química e que preenchiam critérios diagnósticos para dependência de cannabis pela CID-10 (n=86). Os indivíduos do Grupo 1, que foram recrutados pelo método snow-ball, deviam estar utilizando a cannabis há pelo menos um ano, tê-la utilizado pela última vez há no mínimo 24 e no máximo 48 horas, e não ser dependentes de outras substâncias psicoativas salvo a nicotina. Os indivíduos do Grupo 2 deviam apenas preencher critérios diagnósticos para dependência de cannabis, não sendo necessário que não fossem dependentes de outras substâncias psicoativas. Além disso, deviam estar utilizando a cannabis há pelo menos um ano e tê-la utilizado pela última vez há no mínimo 24 horas. Os instrumentos utilizados foram: entrevista clínica com dados sociodemográficos, SRQ20, MMSE, MCQ-SF – Versão Brasil, EAV do craving, BDI, BAI, estímulo visual indutor de craving. Resultados: Na análise fatorial, foram encontrados três fatores: Emocionalidade, Intencionalidade e Compulsividade. Os três fatores apresentaram variância total de 66,74%. O alfa de Cronbach do seu total de pontos foi 0,89. O instrumento no total de pontos foi correlacionado com a Escala Analógico-Visual (r=0,644; p<0,01) Conclusões: Conclui-se que o MCQ-SF – Versão Brasil demonstrou ter propriedades psicométricas satisfatórias.

Introduction: We aimed to conduct a psychometric validation of the Marijuana Craving Questionnaire-Short Form – Brazil Version (MCQ-SF – Brazil Version). Methods: In this cross-sectional study, a non-random sample of 120 males were allocated into two groups: Group 1, including cannabis users in the general population (n=34) or Group 2, including patients admitted to a chemical dependency unit and who met diagnostic criteria for cannabis dependence in the ICD-10 (n=86). The subjects in Group 1, who were recruited by the snowball method, should be using cannabis for at least 1 year and for the last time between 24 and 48 hours before data collection. Additionally, they should not have any other addiction except nicotine. Subjects in Group 2 should only fulfill diagnostic criteria for cannabis dependence and may also be dependent on other psychoactive substances. The subjects should be using cannabis for at least one year and for the last time at least 24 hours before data collection. The instruments used were: clinical interview with sociodemographic data, SRQ20, MMSE, MCQ-SF Brazil Version - VAS of Craving, BDI, BAI, and visual stimulus inducing craving. Results: Factor analysis revealed three factors: Emotionality, Intentionality and Compulsivity. The three factors showed a total variance of 66.74%. Cronbach’s alpha of the total score was 0.89. The instrument total score was correlated with the VAS (r=0.644, p<0.01). Conclusions: We conclude that the MCQ-SF – Brazil Version has demonstrated satisfactory psychometric properties.

Treatment of female and male inpatient crack users: a qualitative study / Tratamento de mulheres e homens usuários de crack internados: um estudo qualitativo

OBJECTIVE: To map treatment trajectories in a sample of male and female crack users through their narratives about the course of treatment seeking and their attempts to access health care services in Brazil. METHODS: Qualitative study of a purposive sample (five female and nine male hospitalized crack users) using semi-structured interviews. The interviews were transcribed and data explored using content analysis. RESULTS: Respondents reported difficulties getting access to hospitalization, relapse after discharge, and abandonment of treatment. There seems to be a peculiar model of behavior for women and men while dealing with craving for crack: while women got involved with prostitution and consequently became infected with HIV, every men of the sample reported criminal involvement. CONCLUSIONS: The relationship between relapse and a social environment conducive to consumption, associated with belief or disbelief in spiritual support, prostitution, and the legal complications arising from the use of crack, are relevant issues and should be taken into consideration in the development of preventive actions aimed at this specific population

OBJETIVO: Mapear as trajetórias de tratamento em uma amostra de homens e mulheres usuários de crack, através de suas narrativas acerca do percurso de busca por tratamento e suas tentativas de ter acesso ao sistema de saúde brasileiro. MÉTODO: Estudo qualitativo de uma amostra intencional (cinco mulheres e nove homens usuários de crack internados) utilizando entrevistas semiestruturadas. As entrevistas foram transcritas e os dados explorados utilizando-se a técnica de análise de conteúdo. RESULTADOS: Os entrevistados referiram dificuldades em obter acesso à internação, recaídas após a alta e abandono do tratamento. Parece existir um modelo de comportamento peculiar às mulheres e aos homens para lidar com a fissura pelo crack: enquanto as mulheres se prostituíram e, consequentemente, infectaram-se pelo HIV, todos os homens da amostra referiram envolvimento com o crime. CONCLUSÕES: As relações entre recaída e um ambiente social propício ao consumo, associadas a crença ou descrença em um auxílio espiritual, prostituição e às complicações legais decorrentes do uso de crack, são pontos relevantes e devem ser levados em consideração no desenvolvimento de ações preventivas voltadas a essa população específica

Inventário de expectativas de resultados em usuários de crack (IERUC): construção e validação / The crack expectancy questionnaire (CEQ): construction and validation

Objetivos: Desenvolver e validar uma escala que avalie as expectativas de resultados em usuários de crack internados. Método: Estudo transversal, com amostra por conveniência. Inicialmente os itens do IERUC surgiram de frases de usuários divulgadas pela mídia e das falas de usuários de crack internados. Apareceram 41 frases, foram selecionadas 25 e submetidas a um grupo focal de 15 usuários de crack, os quais apontaram 18 frases. Um grupo de sete juízes especialistas em dependência química avaliou os 18 itens e aprovou 17, em cinco fatores teóricos. Resultados: Na validação semântica e psicométrica, o IERUC com 17 itens e cinco fatores foi aplicado em 170 homens internados, usuários de crack e após a análise fatorial a escala resultou 14 itens, distribuídos em quatro fatores, versão final apresentada neste estudo. Conclusões: Os resultados satisfatórios de validade e confiabilidade do IERUC definiram boas propriedades psicométricas, com base em um modelo de quatro fatores que avaliam as expectativas de resultados relacionadas ao uso de crack.

Aims: To develop and validate a scale to assess crack-related expectancies in hospitalized crack users. Method: This is a cross-sectional study with a convenience sample. The Crack Expectancy Questionnaire (CEQ) items were initially developed from statements of crack users presented in the media and reports of hospitalized crack users. Of 41 statements collected, 25 were selected and subjected to a focus group of 15 crack users, who indicated 18 statements. A panel of seven drug dependence specialists evaluated the 18 items and approved 17 of them, divided into five theoretical factors. Results: For psychometric and semantic validation, the 17-item, five-factor CEQ was administered to 170 hospitalized male crack users. After factor analysis, the scale resulted in 14 items divided into four factors, with the final version presented in this study. Conclusions: Satisfactory results of CEQ validity and reliability defined good psychometric properties, based on a four-factor model to assess crack-related expectancies.

Tratamento de exposição a estímulos e treinamento de habilidades como coadjuvantes no manejo do craving em um dependente de crack / Cue exposure treatment and coping skills training as adjuvant therapies in the management of craving in a crack cocaine addict

OBJETIVO: Tem-se observado um aumento da prevalência de dependentes de crack em amostras clínicas, o que torna necessária a realização de pesquisas quanto a estratégias de tratamento direcionadas a essa clientela. O objetivo deste estudo foi descrever o caso de um dependente de crack internado no qual foram utilizados o tratamento de exposição a estímulos (TEE) e o treinamento de habilidades (TH) como coadjuvantes ao tratamento tradicional. DESCRIÇÃO DO CASO: O paciente é do sexo masculino, 29 anos de idade, solteiro, ensino médio completo. Era dependente de crack e de maconha e fazia uso nocivo de álcool. O paciente já estava internado havia 2 semanas e tinha passado por um protocolo de quatro sessões com entrevista motivacional e prevenção à recaída. Foram feitas seis sessões, ao longo de 2 semanas, de TEE e TH, nas quais o paciente foi exposto in vivo e pela imaginação a estímulos evocadores de fissura, como cachimbo de crack, isqueiro, pedras simuladas, lembranças de locais e amigos associados ao uso da droga. Ele também foi treinado para utilizar estratégias de manejo da fissura. Após 3 meses da alta hospitalar, foi realizado screening toxicológico para avaliar a manutenção de abstinência. O paciente avaliou o uso das técnicas como importante para a manutenção da abstinência após 3 meses da alta e para sua baixa média de fissura pelo crack. COMENTÁRIOS: Talvez o TEE e o TH para manejo da fissura possam ser úteis como coadjuvantes no tratamento de dependentes de crack. Tal uso deve ser avaliado em ensaios clínicos para demonstrar seu real benefício (AU)

OBJECTIVE: An increased prevalence of crack cocaine users has been observed in clinical samples over the past years, underscoring the need for conducting research and developing treatment strategies aimed at this population. The objective of this study was to describe the case of a crack cocaine addict (inpatient) submitted to cue exposure treatment (CET) and coping skills training (CS) as adjuvant approaches to the conventional addiction treatment. CASE DESCRIPTION: A male patient, 29 years old, single, with complete high school, was dependent on crack cocaine and marijuana and also had a diagnosis of harmful alcohol use. The patient had been hospitalized for 2 weeks and had undertaken a protocol comprising four motivational interview and relapse prevention sessions. Six sessions of CET and CS were carried out over 2 weeks, including both in vivo and imaginal exposure to stimuli evoking craving for crack cocaine, such as a crack pipe, a lighter, and simulated crack cocaine rocks (in vivo exposure), or remembering places and friends associated with drug use (imaginal exposure). The patient was also trained to use strategies for the management of craving. Three months after hospital discharge, toxicological screening was performed to assess abstinence. CET and CS were considered by the patient to be important techniques for the maintenance of abstinence and of a low level of craving 3 months after discharge. COMMENTS: These findings suggest that the two techniques may be useful as adjuvant therapies in the treatment of crack cocaine dependents. CET and CS should be assessed in clinical trials in order to demonstrate their real benefits (AU)

Validação psicométrica do Cocaine Craving Questionnaire-Brief - Versão Brasileira Adaptada para o Crack para dependentes hospitalizados / Psychometric validation of Cocaine Craving Questionnaire-Brief - Brazilian Crack Adapted Version inpatients dependents

Introdução: O craving (ou fissura) é um fator muito importante no tratamento da dependência de substâncias psicotrópicas. Objetivo: Validar o Cocaine Craving Questionnaire-Brief - Versão Brasileira Adaptada para o Crack. Método: O delineamento foi experimental e seus participantes foram randomizados, em grupos: experimental, para o qual foi apresentada uma imagem de um indivíduo consumindo crack (G1), e controle (G2), para o qual não foi apresentada nenhuma imagem. A amostra foi composta por 109 sujeitos (G1 = 50 e G2 = 59) do sexo masculino, internados por causa da dependência do crack. Os instrumentos utilizados foram: Entrevista Clínica com dados sociodemográficos, CCQ-B Versão Adaptada para o Crack, Escala Analógico-Visual do Craving, Inventários Beck de Ansiedade e de Depressão e o Estímulo Visual indutor de craving para o G1. Resultados: Na análise fatorial, foram encontrados dois fatores: o fator 1, relacionado ao craving propriamente dito, e o fator 2, relacionado à percepção da falta de controle do uso do crack. Os dois fatores apresentaram variância total de 68,84 por cento, e a correlação entre os fatores foi significativa e de baixa intensidade (r = 0,204; p = 0,041). O alfa de Cronbach do seu total de pontos foi 0,85. O instrumento no total de pontos foi correlacionado com a Escala Analógico-Visual (r = 0,515; p < 0,01). Conclusão: O CCQ-B - Versão Brasileira Adaptada para o Crack demonstrou ser, psicometricamente, satisfatório para utilização em pesquisas e em ambiente clínico.

Background: The craving is a very important factor in the treatment of drug addiction. Objective: Validate the Cocaine Craving Questionnaire-Brief - Brazilian Crack Adapted Version. Method: Subjects enrolled in this experimental study were randomized into groups: experimental for this group was shown an image of a subject using crack (G1) and control (G2) for this group no pictures were shown. The sample was composed of 109 subjects (G1 = 50 and G2 = 59), males, crack/cocaine dependent inpatients. The assessment instruments were: Clinical Interview with social and demographic data, CCQ-B - Crack Adapted Version; Visual Analogic Scale for Craving, Anxiety and Depression Beck and Inventories Visual Cue to elicit craving. Results: On the factorial analysis two factors were found: Factor 1, related to craving itself, and Factor 2, the perceived lack of control of crack use. The two-factor factorial analysis presented a total variation of 68.84 percent, and the correlation between these factors was significant and of low intensity (r = 0.204; p = 0.041). A Cronbach’s alpha value from total of points of scale was 0.85. We observed a correlation between the scale total score and the Visual Analogic Scale (r = 0.515; p < 0.01). Conclusion: The Cocaine Craving Questionnaire-Brief - Brazilian Crack Adapted Version proved to be an adequate psychometric instrument for use in research and in clinical settings.

O Craving, sintomas de ansiedade e depressão em usuários de Cannabis / Craving, symptoms of anxiety and depression in Cannabis users

Introdução: a Cannabis é a substância psicoativa ilícita mais utilizada no Brasil, aparecendo com acentuada prevalência na população de estudantes e também na população geral. Objetivo: o objetivo do estudo foi avaliar o craving, sintomas de ansiedade e depressão em usuários de cannabis da população geral. Método: foi um estudo transversal, com uma amostra de 24 homens usuários de cannabis (14 dependentes e 10 usuários) da população geral, com uma média de 26,88 anos (DP=4,24; 18-40), que não dependiam de outras substâncias psicoativas, salvo a nicotina. Os participantes foram recrutados pelo método bola de neve. Os instrumentos utilizados foram: Entrevista Clínica, Mini-Exame do Estado Mental, SRQ-20, Inventário Beck de Ansiedade, Inventário Beck de Depressão, Escala Analógico-Visual para avaliar o craving, Marijuana Craving Questionnaire-SF e a foto de cigarros de cannabis para induzir o craving. Resultados: os resultados demonstraram que os usuários de cannabis da população geral têm baixas médias dos sintomas de ansiedade, depressão e craving, não havendo variação significativa dessas variáveis entre dependentes e usuários desta substância psicoativa. Conclusão: conclui-se que devem ser feitos novos estudos para comprovar os resultados encontrados, pois a amostra estudada apontou baixas médias de sintomas de ansiedade, depressão e craving.

Background: Cannabis is the illicit psychoactive substance most widely used in Brazil. It has a high prevalence of use among students and also in the general population. Aim: the objective of the present study was to assess craving, symptoms of anxiety and depression in cannabis users from the general population. Method: we conducted a cross-sectional study with a sample of 24 male cannabis users (14 addicts and 10 users) recruited from the general population. Their mean age was 26.88 years (SD = 4.24; 18-40) and they were not addicted to other psychoactive drugs, except for nicotine. Participants were recruited using the snowball method. The instruments used were: Clinical Interview, Mini-Mental State Examination, SRQ-20, Beck Anxiety Inventory, Beck Depression Inventory, Visual Analog Scale to assess craving, Marijuana Craving Questionnaire-SF, and a photo of cannabis to induce craving. Results: our results showed that cannabis users from the general population have low means of symptoms of anxiety, depression and craving. We did not find significant variation between these variables in cannabis addicts and users. Conclusion: further studies should be performed to confirm these findings.

Craving e prontidão para mudança em mulheres adultas jovens dependentes do tabaco / Craving and readiness to change tobacco-dependent young adult women / La ansia y la disposición para el cambio en las mujeres adultas jóvenes adisctas al tabaco

O objetivo desta pesquisa foi analisar o craving pelo tabaco em mulheres adultas jovens, verificando se existia associação entre este e os estágios motivacionais. O delineamento foi experimental e as participantes, que tinham entre 20 e 40 anos de idade foram distribuídas, aleatoriamente, em grupos de zero (n = 30) e 60 minutos (n = 30) de abstinência do tabaco. Os Instrumentos utilizados foram Ficha com Dados Soóciodemográficos, Questionnaire of Smoking Urges Brief (QSU-B), Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence e University of Rhode Island Change Assessment Scale. Observou-se correlação (p < 0,005) entre: Pré-Contemplação e total de pontos do QSU-B (r = 0,465); Pré-Contemplação e Fator 2 (r = 0,485); e Manutenção e Fator 2 (r = 0,385). Conclui-se que, enquanto as mulheres em Pré-Contemplação apresentaram aumento global do craving, com forte influência do reforço negativo do tabaco, as em Manutenção, somente tiveram aumento do craving associado ao reforço negativo, sendo, esta informação, útil ao ser planejado o tratamento para esta clientela.

The objective of this research was to analyze tobacco craving in young adult females in order to verify if there is any association between this and the stages of change. The design was experimental, and the participants, 20 to 40 year-olds, were distributed at random, in zero (n = 30) to 60 minutes (n = 30) of tobacco abstinence groups. The Instruments used were: Social and Demographic Data Form, Questionnaire of Smoking Urges Brief (QSU-B), Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence and University of Rhode Island Change Assessment Scale. It has been observed the following correlations (p < 0,005): Pre-Contemplation and total score at QSU-B (r = 0,465); Pre-Contemplation and Factor 2 (r = 0,485); and Maintenance and Factor 2 (r = 0,385). It has been concluded that, while females in Pre-Contemplation showed craving global increase, strongly influenced by tobacco negative reinforcement, the ones in the Maintenance stage had only an increasing craving associated to negative reinforcement. This information is very useful to select the treatment to such patients.

El objetivo de esta investigación fue analizar el ansia por el tabaco entre las mujeres adultas jóvenes, para investigar la relación entre ésta y las etapas de motivación. El diseño experimental fue y los participantes, que tenían entre 20 y 40 años de edad fueron divididos al azar en grupos de cero (n = 30) y 60 minutos (n = 30) de la abstinencia del tabaco. Los instrumentos utilizados fueron hoja con datos socio-demográficos, questionnaire of Smoking Urges Brief (QSU-B), Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence e University of Rhode Island Change Assessment Scale. Se observó una correlación (p < 0,005) entre: Pre-contemplación y total de puntos QSU B-(r = 0,465) Pre-contemplación y el factor 2 (r = 0,485), y Factor de mantenimiento 2 (r = 0.385) . Se concluye que, mientras que las mujeres en Pre-contemplación mostró aumento global en el deseo, con fuerte influencia del refuerzo negativo del tabaco, el mantenimiento, sólo tenía deseos cada vez mayores asociados con el refuerzo negativo, y esta información es útil para planificar tratamiento para estos pacientes

Inventário de expectativas de resultados em usuários de maconha (IERUM): construção e validação / Inventory of outcome expectancy in marijuana users (Inventário de Expectativas de Resultados em Usuários de Maconha, IERUM): development and validation

Introdução: Este estudo apresenta a construção e validação do Inventário de Expectativas de Resultados em Usuários de Maconha (IERUM), o qual avalia as expectativas de resultados em relação ao uso de maconha, podendo ser importante no tratamento e prognóstico dos dependentes químicos dessa substância. Método: O estudo foi realizado em uma amostra de 181 sujeitos usuários de maconha, homens (n = 145) e mulheres (n = 36), entre 18 e 55 anos (28,34±8,57); 118 estavam internados em unidade de dependência química, 23 em tratamento ambulatorial, 25 em grupo de autoajuda (narcóticos anônimos, alcoólatras anônimos) e 15 não estavam em tratamento. A escala de 17 itens foi criada a partir da experiência em dependência química e em validação de escalas, sendo realizada primeiramente a validação semântica. Resultados: De acordo com a análise fatorial, o IERUM dividiu-se em cinco fatores (aspectos emocionais, percepção, craving, aspectos cognitivos e sexualidade) que responderam por 60,18 por cento da variância. Conclusão: O IERUM apresentou bons resultados psicométricos, podendo avaliar as expectativas de resultados relacionadas ao uso de maconha.

Introduction: This study presents the development and validation of the Inventory of Outcome Expectancy in Marijuana Users (Inventário de Expectativas de Resultados em Usuários de Maconha, IERUM), which evaluates the outcome expectancy regarding marijuana use, and may be useful in the treatment and prognosis of marijuana-dependent individuals. Method: The sample comprised 181 male (n = 145) and female (n = 36) marijuana users. Their age ranged from 18 to 55 years old (28.34±8.57). One hundred and eighteen patients were hospitalized at a chemical dependency unit, 23 were being treated in an outpatient clinic, 25 were receiving treatment in a self-help group (drug addicts anonymous, alcoholic anonymous), and 15 were not being treated. The 17-item scale was developed based on the experience related to chemical dependency and scale validation, with the semantic validation being the first phase of the process. Results: According to the factor analysis, the IERUM was divided into five factors (emotional aspects, perception, craving, cognitive aspects, and sexual aspects) that accounted for 60.18 percent of the variance. Conclusion: The IERUM showed good psychometric properties and can be used to evaluate the outcome expectancy related to marijuana use.

Adaptação transcultural para o idioma português do Cocaine Craving Questionnaire - Brief / Transcultural adaptation into Portuguese language of the Cocaine Craving Questionnaire - Brief

CONTEXTO: A avaliação do craving (ou fissura) é muito importante no tratamento de dependentes de cocaína, sendo necessárias adaptações transculturais de escalas para aumentar a efetividade na avaliação e no tratamento dessa clientela. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi traduzir, adaptar culturalmente e verificar a equivalência semântica do Cocaine Craving Questionnaire - Brief (CCQ-Brief), o qual avalia o craving (fissura) por cocaína. MÉTODO: O CCQ-Brief foi traduzido do inglês para o português, aplicado em 10 sujeitos e submetido ao brainstorming em um grupo de 4 sujeitos para reprodução individual e verbal, item a item. Realizou-se o backtranslation da primeira tradução e do brainstorming. Logo após, traduziu-se novamente para o português. Todo o processo foi analisado por um comitê de juízes especialistas, os quais emitiram pareceres com as observações pertinentes. RESULTADOS: Considerando-se os pareceres dos especialistas e um último estudo piloto, construiu-se a versão final brasileira do CCQ-Brief e uma versão adaptada dessa escala para usuários de crack. CONCLUSÃO: Os resultados indicaram uma equivalência semântica satisfatória entre as versões, podendo o CCQ-Brief ser útil no tratamento de dependentes de cocaína.

BACKGROUND: The evaluation of craving is very important to treatment of cocaine dependence and the cross-cultural adaptations of scales are needed for increase effectiveness in the evaluation and treatment of them. OBJECTIVE: The objective of this study was to translate, to adapt culturally and verify the semantic equivalence of the Cocaine Craving Questionnaire - Brief (CCQ-Brief), which evaluates the craving for cocaine. METHOD: The CCQ-Brief was translated from English to Portuguese, administered to 10 persons, and then submitted to brainstorming in a group of 4 persons for individual and verbal reproduction, item by item. Backtranslation was executed based on first translation and from brainstorming to the origin language. Soon after, it was translated again into Portuguese. All the process was analyzed by a committee of specialists, which emitted a decision and the pertinent comments. RESULTS: Considering the decision of the specialists and one last Pilot study, was constructed of the final Brazilian version of the CCQ-Brief and the version adapted that scale for crack users. DISCUSSION: Results indicated a satisfactory semantic equivalence between versions and the CCQ-Brief that may be important in the treatment of the cocaine dependents.

Dependentes de crack com sintomas de transtorno de déficit de atenção/hiperatividade consomem mais substâncias psicoativas / Crack addicts suffering from symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder use more psychoactive substances

Introdução: Sintomas do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) são frequentes em usuários de substâncias psicoativas, entre eles os dependentes de crack/cocaína. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de sintomas de TDAH em dependentes de crack hospitalizados em uma unidade de dependência química. Método: A amostra por conveniência foi formada por 101 dependentes de crack do sexo masculino que faziam uso de outras substâncias, com idades variando entre 18 e 52 anos (27,38 ± 7,76). Foram utilizadas Adult Self-Report Scale (ASRS) para avaliar os sintomas do critério A para TDAH, e entrevista clínica para investigar os demais critérios e o uso de substâncias. Resultados: Usando a idade de 7 anos 8 (7,9%) sujeitos apresentaram sintomas de TDAH, quando o critério de idade foi 12 anos, 13 (12,9%) dos sujeitos apresentaram estes sintomas. Este grupo iniciou mais cedo o uso de álcool (P =0,038), consumia mais crack (133,38 pedras por semana; P =0,004) e cocaína (80,64 g; P =0,017). Conclusão: A prevalência encontrada apesar de ser inferior àquela demonstrada em outros estudos, aponta para a importância do diagnóstico desta comorbidade que apresenta implicações no perfil de uso de substâncias e demanda uma terapêutica sinérgica.

Background: Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) are common among users of psychoactive substances, including crack/cocaine addicts. Objective: The aim of this study was to assess the prevalence of ADHD symptoms in crack addicts hospitalized at a drug rehabilitation unit. Method: A convenience sample was made up of 101 male crack addicts who use other substances, ranging from 18 to 52 years old (M=27.38; SD= 7.76). The Adult Self-Report Scale (ASRS) was used to assess Criterion A symptoms of ADHD, and a clinical interview was conducted to investigate remaining criteria and substance abuse. Results: At the age of 7, 8 (7.9%) subjects presented with symptoms of ADHD. When the criteria of age was 12 years old, 13 (12,9%) subjects presented with symptoms. This group began using alcohol at an earlier age (13.17 years old; p =0.038), used more crack (133 rocks per week; P=0.00) and cocaine (80.64 g; P =0.017). Conclusion: Although the prevalence obvserved in this study was lower than that reported by other studies, it signals the importance of diagnosing this comorbidity, which has implications in the profile substance abuse and requires synergistic therapeutics.

Coping strategies for craving management in nicotine dependent patients / Estratégias de enfrentamento da fissura em dependentes de nicotina

OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the association between the intensity of craving and the types of coping skills used by nicotine-dependent patients. METHOD: This was an experimental study. The sample comprised 201 subjects, mean age 38.15 years. The participants were randomly divided into groups of zero, 30 and 60 minutes of nicotine abstinence. The following instruments were administered: the Chart of Sociodemographic Data, the Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence, the Questionnaire of Smoking Urges, and the Coping Strategies Inventory. RESULTS: The most frequently used coping strategies are presented in descending order: accepting responsibility, self-control and distancing. There was a positive correlation between the confrontive coping strategy and the total score on the Questionnaire of Smoking Urges (rs = 0.146; p = 0.045) and the score on Factor 1 (rs = 0.165; p = 0.023). CONCLUSION: The most intense craving can lead nicotine-dependent individuals to use confrontive coping strategies that make them unable to control their emotions or to face the situations of high risk of relapse. This finding demonstrates that the treatment of smokers should include psychological education about the pitfalls of using these types of strategy and should teach them new types of coping strategies for craving management.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar a associação entre a intensidade do craving e os tipos de habilidade de coping utilizados por dependentes de tabaco. MÉTODO: Estudo experimental. A amostra foi de 201 sujeitos, com uma média de idade de 38,15 anos. Os participantes foram divididos, aleatoriamente, em grupos de zero, 30 e 60 minutos de abstinência do tabaco. Os instrumentos aplicados foram uma ficha com dados sociodemográficos, Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence, Questionnaire of Smoking Urges e Inventário de Estratégias de Coping. RESULTADOS: As estratégias de coping mais utilizadas, em ordem decrescente, foram aceitação de responsabilidade, auto-controle e distanciamento. Foram encontradas correlações positivas entre a estratégia de confrontamento e total de pontos do Questionnaire of Smoking Urges (rs = 0,146; p = 0,045) e pontos no Fator 1 (rs = 0,165; p = 0,023). CONCLUSÃO: O craving mais intenso pode levar o dependente a utilizar estratégias de confrontamento que são pouco eficientes na contenção das emoções e no enfrentamento das situações de risco de recaída. Este achado é relevante, pois demonstra que, no tratamento de tabagistas, é preciso psicoeducar os pacientes para os riscos da utilização deste tipo de estratégia e ajudá-los para que utilizem novos tipos de estratégias de coping para o manejo do craving.

Marijuana Craving Questionnaire (MCQ-SF/Versão Brasil): validação semântica / Marijuana Craving Questionnaire (MCQ-SF/Brazil Version): semantic validation

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi realizar tradução e adaptação transcultural do Marijuana Craving Questionnaire (MCQ-SF)10, que avalia o craving por maconha em uma amostra brasileira. MÉTODO: O MCQ-SF foi traduzido do inglês para o português, aplicado em 10 sujeitos, submetido ao brainstorming num grupo de três indivíduos para reprodução individual e verbal, item a item. Realizou-se o back-translation, uma versão para o idioma de origem, a partir da primeira tradução e do brainstorming. Logo após, traduziu-se novamente para o português. Um comitê de juízes especialistas analisou todas as traduções. RESULTADOS: Após as considerações do comitê e um estudo-piloto com 30 sujeitos, a versão final do MCQ-SF/Versão Brasil foi construída. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram uma equivalência semântica satisfatória entre as versões. O MCQ-SF/Versão Brasil pode ser útil para avaliar o craving pela maconha nos dependentes dessa substância.

OBJECTIVE: The aim of this study was to translate and adapt culturally the Marijuana Craving Questionnaire (MCQ-SF)10 which evaluates the craving for marijuana in a Brazilian sample. METHOD: The Marijuana Craving Questionnaire (MCQ-SF) was translated from English to Portuguese, administered to 10 subjects, submitted to a brainstorming in a group of three people for individual and verbal reproduction, item by item. Back-translation was executed, a translation for the original language, based on first translation and from brainstorming. Soon after, it was translated again into Portuguese. A committee of specialists analyzed all translations. RESULTS: After the committee considerations and a pilot study with 30 subjects, the final version of MCQ-SF/Versão Brasil was built. CONCLUSION: The results showed a satisfactory semantic equivalence between versions. The MCQ/Versão Brasil can be useful to evaluate the craving for marijuana on the dependents of this substance.

Relação entre gênero e sintomas depressivos e ansiosos em tabagistas / Relationship between gender and depressive and anxiety symptoms in smokers

INTRODUÇÃO: O tabagismo apresenta, freqüentemente, comorbidade com ansiedade e depressão, patologias que são mais freqüentes entre as mulheres. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o grau de dependência de nicotina e os sintomas de ansiedade e depressão em homens e mulheres tabagistas. MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal, com uma amostra por conveniência de 475 tabagistas da população geral. Os instrumentos utilizados foram: o Questionário de Tolerância de Fagerstrõm, o Inventário de Depressão de Beck, o Inventário de Ansiedade de Beck e uma Ficha com dados sociodemográficos. RESULTADOS: Nas mulheres, os sintomas de ansiedade (F = 9,691; p < 0,01) e depressão (F = 16,23; p < 0,01) apresentaram associação com a gravidade da dependência da nicotina. Entre os homens, apenas os sintomas de ansiedade (F = 7,219; p = 0,001) estiveram associados com o grau de dependência de nicotina. CONCLUSÃO: As tabagistas mais graves têm mais sintomas de ansiedade e depressão, enquanto os tabagistas mais graves apresentam mais ansiedade. Estes achados apontam para a importância de avaliar esses tipos de sintomas ao serem tratados tabagistas no Brasil.

INTRODUCTION: Smoking often presents comorbid anxiety and depression, disorders that are more frequent in women. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate the association between severity of nicotine dependence and anxiety and depression symptoms in both male and female smokers. METHOD: A cross-sectional study was performed using a convenience sample of 475 smokers from the general population. The instruments used were Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence, Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory, and a social and demographic record sheet. RESULTS: In women, anxiety symptoms (F = 9.691; p < 0.01) and depression (F = 16.23; p < 0.01) were associated with severity of nicotine dependence. In men, only anxiety symptoms (F = 7.219; p = 0.001) were associated with severity of nicotine dependence. CONCLUSION: Women with severe nicotine dependence have more anxiety and depression symptoms, while severe male smokers only showed more anxiety. The results demonstrated the importance of evaluating these symptoms in the treatment of smokers in Brazil.

A entrevista motivacional em tabagistas: uma revisão teórica: [revisão] / Motivational interview in smokers: a theoretical review: [revision]

O tabagismo é uma das principais causas de morte prematura em todo o mundo, além de ser uma das dependências de mais difícil tratamento. Uma das abordagens que vêm sendo utilizadas no tratamento da dependência do tabaco é a entrevista motivaciona, baseada no modelo transteórico proposto por Prochaska & Di Clemente. Este trabalho tem por objetivo realizar uma revisão teórica a respeito dos estágios motivacionais de mudança e do uso da entrevista motivacional breve em pacientes tabagistas. Apresentam-se, no decorrer do texto, resultados de algumas das mais importantes pesquisas realizadas na Europa e nos Estados Unidos acerca do assunto. Os resultados indicam que, apesar de a entrevista motivacional breve apresentar bons resultados no tratamento de comportamentos aditivos, quando comparada a outras modalidades de intervenção, esse sucesso não parece se estender aos resultados encontrados no tratamento do tabagismo.

Smoking is one of the main causes of premature death worldwide. It is also an addiction that requires a difficult treatment. One approach that has been used to treat tobacco addiction is motivational interview, based on the transtheorical model proposed by Prochaska & Di Clemente. This study aims at performing a theoretical review concerning motivational stages of change and the use of brief motivational interview in smokers. The results obtained from some of the most important studies on the subject conducted in Europe and in the USA are presented here. These results indicate that, although brief motivational interview shows good outcomes concerning the treatment of addictive behaviors when compared with other categories of intervention, such success does not seem to apply to the results found in the treatment of smoking.

Craving e dependência química: conceito, avaliação e tratamento / Craving and chemical dependence: concept, evaluation and treatment

O craving ou fissura, cuja definição mais comum é o desejo intenso por uma substância, é um conceito controverso entre os pesquisadores da área da dependência química. OBJETIVO: Realizar revisão teórica a respeito do craving nos bancos de dados PsycInfo, Medline, ProQuest e Science Direct. MÉTODO: As palavras-chave utilizadas foram craving, dependence e drug e o período pesquisado foi entre 1995 e 2007. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que são encontrados diversos significados para o craving, alguns se restringindo a desejo, e outros, considerando-o não só como desejo, mas como antecipação do resultado positivo do uso da substância, alívio dos sintomas de abstinência ou afeto negativo e intenção de fumar, o que reflete uma visão multidimensional deste construto. A etiologia do craving pode ser explicada por intermédio dos modelos: comportamental, cognitivo ou psicossocial e neurobiológico, porquanto a opção por um destes influencia a avaliação e o manejo. CONCLUSÃO: Conclui-se quanto à multidimensionalidade do craving e quanto à necessidade de que seja utilizado um modelo biopsicossocial que integre os diversos modelos no tratamento de dependentes químicos. Destaca-se a importância da realização de mais estudos para a compreensão do craving em função deste ser um dos principais riscos de recaída.

Craving is usually defined as an intense desire for a substance. This is a rather controversial concept among the researchers on the chemical dependence area. OBJECTIVE: The objective of this study was to carry out a theoretical review concerning craving at PsycInfo, Medline, ProQuest, Portal Capes and Science Direct Data Bases. METHODS: The keywords used were craving, dependence and drug, and the searching period was between 1995 and 2007. RESULTS: The results showed that many different meanings can be found for craving, some relate it only to desire, while others consider it not only as desire, but also as the anticipation of the positive result from the use of the substance, the relief of abstinence symptoms or negative affect and intention to smoke, which reflects a multidimensional view of this construct. The ethimology of craving can be explained by the following Models: Behavioral, Cognitive or Psychosocial and Neurobiological, being the option for one of them a factor that influences evaluation and usage. CONCLUSION: As a conclusion, we are in favor of craving multidimensionality, as well as the need to use a Biopsychsocial Model that integrates the various models for treating chemical dependent patients. It is also necessary to highlight the importance of carrying out more studies in oder to understand craving, for it is one of the principal risks of relapse.

Tradução, adaptação e validação da versão brasileira da escala Marijuana Expectancy Questionnaire / Translation, adaptation, and validation of the Brazilian version of the Marijuana Expectancy Questionnaire

Este estudo apresenta a tradução e a validação do Marijuana Expectancy Questionnaire (MEQ adaptação brasileira), a qual avalia as expectativas de resultados em relação ao uso de maconha, podendo ser importante no tratamento e prognóstico dos dependentes químicos dessa substância. A amostra foi de 400 sujeitos, homens (n = 217) e mulheres (n = 183), usuários de maconha (n = 147) e não-usuários (n = 253). Dentre os usuários, 90 eram dependentes de maconha. A validação semântica utilizou um Comitê de Juízes Especialistas. Na amostra brasileira, aplicaram-se os 78 itens, porém a análise estatística foi a partir da escala reduzida com 55 itens, pois as propriedades psicométricas foram similares. Obteve-se alfa = 0, 89 para as duas escalas. A validade discriminante para a escala reduzida foi, estatisticamente, significativa (p = 0,001). A estabilidade temporal foi examinada numa amostra de 123 sujeitos, com o intervalo de uma semana entre o teste e o reteste, indicando um padrão consistente de resposta ao longo do tempo (r = 0,990). O MEQ - adaptação brasileira apresentou bons resultados psicométricos, podendo avaliar as expectativas de resultados relacionadas ao uso de maconha.

This study presents the translation and validation of the Marijuana Expectancy Questionnaire (MEQ - Brazilian Adaptation), which evaluates the expectancy of results in marijuana use, important for treatment and prognosis related to addiction to this substance. The sample consisted of 400 subjects, 217 males and 183 females, of whom 147 were marijuana users and 253 were non-users. In the user group, 90 subjects were marijuana-dependent. Semantic validation of the MEQ-Brazilian Adaptation was confirmed after evaluation and suggestions by an expert review panel. In the Brazilian sample, 78 items were applied; however, the decision was made for a statistical analysis using the reduced scale (55 items), with similar psychometric properties. For both scales, an alpha = 0.89 was obtained. Discriminant validation of the reduced scale was statistically significant (p = 0.001). Temporal stability was examined using a 123-subject sample with a one-week interval between test and retest, indicating that the instrument obtains a consistent response pattern over time (r = 0.990). MEQ - Brazilian Adaptation presented good psychometric results and can be used in studies that aim to evaluate expectancy of results related to marijuana use.

Validação da versão brasileira do Questionnaire of Smoking Urges-Brief / Validation of the Brazilian version of Questionnaire of Smoking Urges-Brief

CONTEXTO: A avaliação do craving (ou fissura) é muito importante no tratamento do tabagismo. OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi validar a versão brasileira do Questionnaire of Smoking Urges-Brief (QSU-B). MÉTODOS: O delineamento foi experimental, e seus participantes foram divididos, aleatoriamente, em grupos de zero, 30 e 60 minutos de abstinência do tabaco. A amostra foi de 201 sujeitos (134 mulheres e 67 homens), entre 18 e 65 anos (M = 38,15), e os instrumentos aplicados, além do QSU-B, foram: Ficha com Dados Sociodemográficos, Escala Analógico-Visual do Craving, Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence e Inventários Beck de Ansiedade e de Depressão. RESULTADOS: A análise fatorial com dois fatores teve variância total de 78,46 por cento e a correlação entre esses fatores foi significativa e de alta intensidade (r = 0,636; p < 0,001). Todos os valores de alfa de Cronbach do QSU-B estavam acima de 0,70. Observou-se correlação do total do QSU-B com a Escala Analógico-Visual (r = 0,656; p < 0,001) e com a questão 1 (r = 0,201; p = 0,004) e a 2 (r = 0,257; p < 0,001) de Fagerstrõm. CONCLUSÃO: A versão brasileira do QSU-B demonstrou ser adequada, psicometricamente, para o uso tanto em pesquisas como nos atendimentos aos dependentes de tabaco.

BACKGROUND: The evaluation of craving is very important to treatment of tobacco dependence. OBJECTIVE:The objective of this research was to validate the Brazilian version of the Questionnaire of Smoking Urges-Brief (QSU-B). METHOD: Subjects enrolled to this experimental study were randomized into groups of zero, 30 and 60 minutes of tobacco abstinence. The study group was composed by 201 subjects (134 females and 67 males), age range: 18 to 65 (M = 38.15). The assessment instruments were, in addition to the QSU-B: Social and Demographical Data Form, Visual Analogic Scale for Craving, Fagerstrõm Test for Nicotine Dependence and Anxiety and Depression Beck Inventories. RESULTS: The two-factor factorial analysis presented a total variation of 78.46 percent and the correlation between these factors was significant and of high intensity (r = 0.636; p < 0.001). All Cronbach’s alpha values from QSU-B were above 0.70. We observed a correlation between the QSU-B total score and the Visual Analogic Scale (r = 0.656; p < 0.001), and also with Fagerstrõm’s question 1 (r = 0.201; p = 0.004) and question 2 (r = 0.257; p < 0.001). CONCLUSION: QSU-B’s Brazilian version proved to be an adequate psychometric instrument for the use both in research and in clinical settings.

Expectativas de resultados frente ao uso de álcool, maconha e tabaco / Outcome expectancy considering the use of alcohol, cannabis and tobacco

Este artigo teve como objetivo realizar uma revisão teórica acerca do construto expectativas de resultados frente ao uso de álcool, maconha e tabaco. As expectativas de resultados são determinadas a partir do que as pessoas acreditam acerca dos efeitos de determinada droga, sendo uma variável importante no tratamento de dependentes químicos. Foram realizadas buscas de artigos publicados nas bases de dados MEDLINE, PsycINFO, ProQuest, Ovid, LILACS e Cork, usando os descritores belief, expectancy, expectation, drugs, psychoactive e effect. Os resultados demonstraram que as expectativas de resultados frente ao uso dessas substâncias podem surgir de fontes como: exposição a estímulos condicionados, dependência física, crenças pessoais e culturais e fatores situacionais e ambientais. Conclui-se que ainda há necessidade de novas pesquisas quanto às expectativas relacionadas às diferentes substâncias psicoativas e faixas etárias para uma melhor compreensão deste construto.

This article aims to perform a theoretical review about the outcome expectancy construct considering the use of alcohol, cannabis and tobacco. Outcome expectancy is determined by people's belief about the effects of a drug. It is an important variable for the treatment of chemically dependent patients. Searches in the electronic databases MEDLINE, PsycINFO, ProQuest, Ovid, LILACS and Cork were carried out, using the following descriptors: belief, expectancy, expectation, drugs, psychoactive, and effect. Results showed that outcome expectancy considering the use of those substances can be generated from: exposure to conditioning stimuli, physical dependence, personal and cultural beliefs, and situational and environmental factors. In conclusion, there is the need of new researches on expectancies related to psychoactive substances and age groups in order to have a better understanding of this construct.